肥胖知識整理
Pediatric Endocrinology · 小兒內分泌

兒童及青少年肥胖－相關知識整理

🩺 Made by 台大小兒內分泌科總醫師 葉晉銘 2026 / 07 / 07

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以下內容主要目標為「協助家屬衛教」與「住院醫師教學」，無法取代一線臨床決策，詳細病人照護請依個別臨床狀況調整。

世界流行病學

依 WHO 統計，2022 年 全球 5–19 歲兒童與青少年中：

3.9 億
過重（含肥胖）人數
1.6 億
其中達肥胖標準者

📈 5–19 歲過重（含肥胖）盛行率由 1990 年的 8% 上升至 2022 年的 20%。

參考來源

World Health Organization. Obesity and overweight — Fact sheet. who.int

台灣流行病學

依教育部學生健康檢查與國民健康署統計，110 學年度學生過重及肥胖率：

27.1%
國小學童 約每 4 位 1 位
31.2%
國中學生 約每 3 位 1 位
  • 「小時候胖，真的會胖」：國健署指出——
    • 小學時期肥胖兒童，長大後約有 6～7 成仍然肥胖
    • 國中時期肥胖者，更高達 7～8 成成為肥胖成人
參考來源

衛生福利部國民健康署．健康促進統計年報／教育部學生健康檢查資料（109、110 學年度）。hpa.gov.tw

肥胖的多重成因

兒童肥胖是基因、生理、行為、社會環境交互作用的慢性疾病，而非單純「意志力」或「吃太多」的結果。

🧬 基因遺傳

單基因型肥胖（Monogenic obesity）

多集中於 leptin–melanocortin 路徑，常表現為極早發、嚴重的肥胖與強烈飢餓感。

MC4RLEPRPOMCPCSK1SRC1

症候群型肥胖（Syndromic obesity）

Prader–Willi syndrome Bardet–Biedl syndrome Alström syndrome Beckwith–Wiedemann syndrome …等

🌏 生活與社會因素

行為表象（Behavioral）

  • 不健康的飲食模式（高糖、高油、含糖飲料）
  • 身體活動受限、久坐與螢幕時間過長
  • 睡眠不足

社會決定因素（Social determinants of health, SDoH）

  • 照顧者教育程度與健康識能
  • 家庭收入與經濟壓力
  • 社會環境與健康資源的可近性

何時要懷疑單基因／症候群型肥胖？

  • 極早發肥胖：5 歲以前即出現的嚴重肥胖。
  • 病態性飢餓感（hyperphagia）：無法被安撫、影響生活的過度食慾。
  • 合併其他表徵：發展遲緩、身材矮小、視力／聽力異常、多指（趾）、性腺功能低下、特殊臉部特徵等。
🧪

臨床提醒：符合上述紅旗時，可考慮轉介小兒內分泌並評估基因檢測——這會直接影響治療選擇（如 setmelanotide 僅適用於特定基因缺陷）。

基本定義（依年齡與性別 BMI 百分位）

  • 過重（Overweight）：BMI ≧ 第 85 百分位且 < 第 95 百分位。
  • 肥胖（Obesity）：BMI ≧ 第 95 百分位。

※ 兒童 BMI 需對照年齡與性別別的 CDC 生長曲線判讀，不可直接套用成人固定切點。

嚴重肥胖分級（AAP 2023）

因百分位在極端值不易分辨，AAP 改以「超過第 95 百分位的百分比」定義嚴重肥胖。
AAP 2023 嚴重肥胖分級
分級百分位定義對應 BMI（取較低者）
第二級嚴重肥胖
Class 2		 ≧ 第 95 百分位的 120%～<140% BMI ≧ 35 ~ < 40 kg/m²
第三級嚴重肥胖
Class 3		 ≧ 第 95 百分位的 140% 以上 BMI ≧ 40 kg/m²
參考文獻

Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640

台灣兒童及青少年 BMI 標準

依衛福部 102 年公布之「兒童及青少年生長身體質量指數（BMI）建議值」：超過該年齡層第 85 百分位為過重、第 95 百分位為肥胖。輸入性別、年齡、身高、體重即可自動計算與判讀，並反白對照下表相對應的格子。

BMI ＝ -- kg/m²

📋

台灣兒童及青少年 BMI 建議值（衛福部 102 年）
年齡 男性 女性
過輕 <正常過重 ≥肥胖 ≥ 過輕 <正常過重 ≥肥胖 ≥
參考來源

衛生福利部國民健康署．「兒童及青少年生長身體質量指數（BMI）建議值」（102 年 6 月 11 日公布；依陳偉德、張美惠 2010 年研究制定，0–5 歲採 WHO 國際嬰幼兒生長標準）。hpa.gov.tw

常見共病與評估建議

🔎 需要留意的共病（comorbidities）

第二型糖尿病 / 胰島素阻抗 黑棘皮症 Acanthosis nigricans 脂肪肝 MASLD/NAFLD 血脂異常 高血壓 阻塞型睡眠呼吸中止 OSA 多囊性卵巢 PCOS 股骨頭滑脫 SCFE Blount disease 特發性顱內高壓 IIH 心理社會影響

🧭 AAP 2023 評估與治療架構

  • ≧ 10 歲、肥胖者：評估血脂、血糖代謝、肝功能（過重者若有風險因子亦可評估）。
  • 治療基礎：密集式健康行為與生活型態治療（IHBLT）為所有孩子的核心。
  • ≧ 12 歲、肥胖者：可依適應症、風險與效益，將減重藥物作為生活型態治療的輔助。
  • ≧ 13 歲、嚴重肥胖者：可轉介評估代謝／減重手術。
💡

觀念更新：AAP 2023 明確反對「觀察等待（watchful waiting）」，主張及早、積極介入，並在家庭脈絡下治療。

目前肥胖藥物大致可依作用位置分為四大類：腸胃道／代謝、中樞食慾、基因標靶、腸泌素（GLP-1）。下列以標籤標示可用年齡族群（依減重／體重相關用途）：兒童/青少年 可用、僅成人 目前限成人。細節與各藥適應症請見第 5 章與最新仿單。

🫃 腸胃道 / 代謝調節劑

  • Metformin 兒童/青少年 肥胖 off-label≧10 歲第二型糖尿病核可；用於肥胖屬仿單標示外
  • Orlistat 兒童/青少年≧12 歲核可；脂肪酶抑制劑（處方）
  • Alli 僅成人Orlistat 低劑量 OTC；美國市場、>18 歲

🧠 中樞神經與食慾調節劑

  • Topiramate 兒童/青少年 肥胖 off-label兒童癲癇核可；用於肥胖為仿單標示外
  • Phentermine 兒童/青少年美國核可 ≧16 歲短期使用
  • Bupropion / Naltrexone 僅成人複方（成人：Contrave）
  • Lisdexamfetamine 僅成人體重相關用途（暴食症 BED）限成人

🎯 基因標靶藥物

  • Setmelanotide 兒童/青少年MC4R agonist；≧2 歲，限特定基因缺陷／BBS

💉 腸泌素（GLP-1 及其衍生）

  • Liraglutide 兒童/青少年≧12 歲核可；一天一次
  • Semaglutide 兒童/青少年≧12 歲核可；一週一次
  • Tirzepatide 僅成人GIP / GLP-1 dual agonist；兒童適應症發展中
ℹ️

提醒：標籤依「體重／減重相關用途」的年齡族群標示；同一藥在其他適應症（如癲癇、糖尿病）核可年齡可能不同。tirzepatide 的兒童／青少年適應症仍在發展，請以最新仿單查證。

參考文獻

Roh E, Choi KM. Hormonal Gut–Brain Signaling for the Treatment of Obesity. Int J Mol Sci. 2023;24(4):3384. doi:10.3390/ijms24043384

歷史時間軸

從基礎發現到減重的新紀元 —— 黃色框選為青少年肥胖治療的兩個里程碑。
GLP-1 發展時間軸
1902
發現 secretin首度證實消化系統的內分泌調節
1932
首創「腸泌素 incretin」名詞La Barre 提出；取自 INtestine seCRETin / INsulin
1969–72
發現 GIP成功分離與定序
1979–83
GLP-1 與 GLP-2 問世定序 proglucagon 基因，發現 GLP-1 與 GLP-2
1992
John Eng 從毒蜥（Gila monster）分離出 exendin-4GLP-1 receptor agonist 的原型
2005
Exenatide（Byetta）首款 GLP-1 receptor agonist，一天兩次
2010
Liraglutide（Victoza）一天一次
2014
Liraglutide（Saxenda） / Dulaglutide / Albiglutide跨足成人減重
2017 / 19
Semaglutide（Ozempic 針劑 / Rybelsus 口服）
2020
里程碑Liraglutide（Saxenda） FDA 核准用於 ≧12 歲青少年肥胖治療
2021
Semaglutide（Wegovy）成人減重
2022
里程碑Semaglutide（Wegovy） FDA 核准用於 ≧12 歲青少年肥胖治療
2022 / 23
Tirzepatide（Mounjaro / Zepbound）GIP / GLP-1 dual agonist

藥物結構

各 incretin 促效劑在胺基酸序列與脂肪酸修飾上的差異，決定了半衰期與給藥頻率：原生 GLP-1 易被 DPP-4 分解（半衰期僅數分鐘）；exendin-4 天生抗 DPP-4；liraglutide、semaglutide 以脂肪酸醯化（albumin binding）延長作用；tirzepatide 進一步同時作用於 GIP 與 GLP-1 受體。

GLP-1 骨架 脂肪酸鏈（醯化） 白蛋白結合 DPP-4 切點 GLP-1（原生） 半衰期 ~2 分鐘 Exendin-4 （毒蜥來源） 天生 抗 DPP-4 Liraglutide 每日一次 C16 脂肪酸 白蛋白結合 ↑ Semaglutide 每週一次 C18 雙酸 + spacer 白蛋白結合 ↑↑ Tirzepatide 每週一次 GIP + GLP-1 C20 雙酸 雙重受體促效 核心觀念：脂肪酸鏈越長 → 白蛋白結合越強 → 半衰期越長 → 給藥間隔越久 ＊本圖為教學用原創示意，非按實際胺基酸序列比例繪製。

📖 更完整、依實際序列繪製的結構對照，可參考下列文獻 Figure 3「Composition of Different Incretin Agonists」（涵蓋 GLP-1、exenatide、lixisenatide、efpeglenatide、liraglutide、semaglutide、GIP 與 tirzepatide）。

參考文獻

Fredrick TW, Camilleri M, Acosta A. Pharmacotherapy for Obesity: Recent Updates. Clin Pharmacol. 2025;17:305–327. doi:10.2147/CPAA.S497904（PMID: 40995421）

💊 療效欄之 BMI 變化多為安慰劑校正後或試驗平均值，實際依個案而異
青少年減重藥物比較
藥物 機轉 適應症（年齡） 療效（BMI）／關鍵試驗 給藥方式 主要警語 常見副作用
Orlistat 抑制胃與胰臟脂肪酶，減少脂肪吸收 ≧ 12 歲 核可 約 BMI −3%（一年）
兒童試驗數據有限
  • Xenical™（羅氏鮮，處方）120 mg TID 隨餐，≧10 歲
  • Alli（OTC）60 mg TID，≧18 歲
  • 草酸鈣結石風險
  • 藥物交互作用：Eltroxin、Cyclosporin、抗癲癇藥
 油便、排便急迫、脹氣、脂溶性維生素吸收下降
Metformin
緩釋 Glucophage		 改善胰島素敏感性、減少糖質新生、降低食慾 ≧ 10 歲 T2DM 核可
肥胖 off-label		 約 BMI −3%（6–12 月）
The MINT Study (2023)；Masarwa 2021, Pediatrics		 500 → 1000 → 2000 mg
≦10 歲可自 250 mg 起		 電腦斷層顯影檢查前後需停藥 48 hrs 腸胃不適；罕見 lactic acidosis
Topiramate 增強 GABA 活性（作用於 AgRP/NPY 神經）抑制食慾 ≧ 2 歲癲癇、≧ 12 歲偏頭痛 核可
肥胖 off-label		 數據有限 25 mg（W1）→ 50 mg（W2）→ 75 mg（W3） 腎結石、青光眼、代謝性酸中毒 感覺異常、認知（短期記憶）下降、少汗與高熱（夏天需多喝水）
Liraglutide
Saxenda		 GLP-1 agonist：增加飽足感、延緩胃排空、促胰島素釋放 ≧ 12 歲肥胖 核可 安慰劑校正 BMI 約 −4~5%
SCALE Teens (2020)；主要指標 BMI-SDS 差 −0.22		 每日一次皮下：0.6 → 1.2 → 1.8 → 2.4 → 3.0 mg（每週遞增）
  • 絕對禁忌：個人／家族 MTC、MEN2
  • 胰臟炎、急性膽囊疾病、腎功能不全
 噁心、嘔吐
Semaglutide
Wegovy		 GLP-1 agonist：增加飽足感、延緩胃排空、促胰島素釋放 ≧ 12 歲肥胖 核可 BMI −16.1%（vs 安慰劑 +0.6%）
STEP TEENS (2022)；差異 −16.7 個百分點		 每週一次皮下：0.25（W1–4）→ 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg（維持）
  • 絕對禁忌：個人／家族 MTC、MEN2
  • 胰臟炎、急性膽囊疾病、腎功能不全
 噁心、嘔吐
Setmelanotide MC4R agonist
PCSK1 → PC1/3：神經內分泌系統的關鍵絲胺酸蛋白酶		 ≧ 2 歲，限 POMC（含 PCSK1）、LEPR 缺陷或 BBS 核可
另 後天性下視丘性肥胖（aHO）已於美國核准（TRANSCEND，2026/03）		 依族群 BMI −10% ~ −26%
Clément 2020（POMC/LEPR）；VENTURE 2024（2–5 歲）
  • 2–6 歲：0.5 mg QD 起（2 週）→ 依體重 0.5–2 mg
  • 6–12 歲：1 mg → 2 mg，目標 3 mg QD
  • ≧12 歲：2 mg（2 週）→ 目標 3 mg QD
 需特定基因診斷方適用 注射處反應、皮膚色素沉著

關鍵文獻（附 DOI）

Semaglutide — STEP TEENS

Weghuber D, Barrett T, Barrientos-Pérez M, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2022;387(24):2245–2257. doi:10.1056/NEJMoa2208601

Liraglutide — SCALE Teens

Kelly AS, Auerbach P, Barrientos-Perez M, et al. A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2020;382(22):2117–2128. doi:10.1056/NEJMoa1916038

Setmelanotide

Clément K, van den Akker E, Argente J, et al. Efficacy and safety of setmelanotide, an MC4R agonist, in individuals with severe obesity due to LEPR or POMC deficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(12):960–970. doi:10.1016/S2213-8587(20)30364-8

Argente J, Vermeer M, Kühnen P, et al. Setmelanotide in patients aged 2–5 years with rare MC4R pathway-associated obesity (VENTURE). Lancet Diabetes Endocrinol. 2024. doi:10.1016/S2213-8587(24)00273-0

後天性下視丘性肥胖（aHO，另一適應症）：第二期 — Roth CL, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024. doi:10.1016/S2213-8587(24)00087-1；第三期 TRANSCEND（NCT05774756）安慰劑校正 BMI 約 −18.8%，FDA 已於 2026/03 核准此適應症（正式期刊全文尚待刊出）。

Metformin

Masarwa R, Brunetti VC, Aloe S, et al. Efficacy and Safety of Metformin for Obesity: A Systematic Review. Pediatrics. 2021;147(3):e20201610. doi:10.1542/peds.2020-1610

💡

總結：減重藥物是生活型態治療的輔助而非取代。用藥前務必評估共病、禁忌症與家庭準備度，並依台灣 TFDA 仿單與健保給付規定調整；停藥後常見體重回升，需長期追蹤。

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